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猴痘成为“国际突发卫生事件”,上一次是新冠

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猴痘成为“国际突发卫生事件”,上一次是新冠

果壳 果壳 07-24 11:31

日内瓦时间2022年7月21日,世界卫生组织第二次召开关于多国猴痘暴发的会议,随后宣布猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”(PHEIC),这是WHO能够发出的最高级别警报。


猴痘疫情构成国际关注的突发公共卫生事件丨微博@央视新闻


今年5月,12个国家和地区相继报告猴痘病例,患者数量迅速增涨。截至目前,全球共有75个国家和地区共报告了16000多例猴痘疑似和实验室确诊病例,许多以前没有报告过猴痘病例的国家正在发生疫情传播。


考虑到此次疫情事件的复杂性和不确定性,为了尽可能降低猴痘疫情的国际传播风险,WHO最终确定猴痘疫情构成PHEIC。


什么是PHEIC?


2003年的严重急性呼吸综合征(SARS)是21世纪第一次全球公共卫生突发事件。各国在这次事件中意识到,当前人员流动速度快数量大,今天聚在一起的一群人,明天就可以分布到世界各地。公共卫生安全不再是一个国家或地区自己的事情,已经成为需要全球协作解决的问题。


为了再次面对相似事件时,各国能有效预防和应对,世界卫生大会在2005年将旧条例修订为《国际卫生条例(2005)》。并在其中提出PHEIC的定义——“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险,以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件”。


意思是当前事件情况严重、突然、不寻常或意外;公共卫生影响超出国家边界;可能需要立即采取国际行动。影响事件是否构成PHEIC的因素包括:疾病感染病例、死亡病例、传染性、治疗效果、疫区人口密集程度;病情发展速度;是否传出国境;是否需要限制国际旅行及贸易等。


在此次宣布PHEIC之前,世界卫生组织共宣布过6次PHEIC,分别是:

1. 2009年H1N1流感病毒疫情

2. 2014年野生型脊髓灰质炎病毒疫情

3. 2014年西非埃博拉病毒疫情

4. 2016年巴西寨卡病毒疫情

5. 2018年刚果(金)埃博拉疫情

6. 2020年新冠疫情


2020年1月,世卫组织宣布新冠肺炎已经构成突发公共卫生事件|WHO


两轮会议,

最终决定猴痘构成PHEIC


WHO对宣布PHEIC非常谨慎,因为既要减少疾病的跨国传播,还得尽量保护国际贸易交通等不受干扰。突发事件委员会通常会根据疫情发展多次召开会议,根据当时情况平衡利弊后做决定。


2022年5月29日,WHO发布声明称,持续暴发的猴痘疫情目前对全球公共卫生构成中等风险。6月23日下午,世界卫生组织突发事件委员会召开第一次会议,认为猴痘疫情现阶段尚不构成PHEIC。但同时委员会也建议在接下来的几周时间内继续密切监测和审查疫情,一旦获取到更多目前未知的信息表明事态发生了重大变化,会重新考虑是否宣布猴痘疫情为PHEIC。


猴痘病毒(彩色透射电子显微照片)丨UK Health Security Agency/Science Photo Library


在本周举行的会议中,对于猴痘疫情是否构成PHEIC,突发事件委员会的专家组成员也有不同的意见。


支持的人认为,猴痘疫情的暴发符合PHEIC的标准,即事件特殊、疫情对其他国家和地区构成公共卫生风险、可能需要协调一致的国际反应。在越来越多的国家中,猴痘报告病例数呈上升趋势,疫情规模可能被低估,尤其是目前猴痘的传播模式跟艾滋病大流行初期有类似之处。如果猴痘继续在世界各地的人群中传播,由于根除天花后全球对于正痘病毒免疫力已大大下降,这会对全球健康构成较大风险。


而反对宣布PHEIC的成员则认为,虽然病例数在增加,但没有迹象表明任何数据呈指数级增长,并且绝大多数患者疾病严重程度低。此外,目前绝大多数病例是在男男性行为者中发现的,尽管存在挑战,但仍有机会通过干预这部分人群来阻止疫情的持续传播。


图|WHO


突发事件委员会内部存在争议,没有完全达成共识。最终15位委员会成员中9人认为不应宣布 PHEIC,6人支持宣布。但除了突发事件委员会的建议,世卫组织在决定是否构成PHEIC时,还需要考虑其他几方面的因素,不一定只是少数服从多数:


决定是否构成PHEIC时,需要考虑的因素。丨《国际卫生条例(2005)》


综合突发委员会意见以及PHEIC的标准等,尤其是担心疫情可能会从特定高危人群蔓延到更脆弱的人群,如孕妇、免疫功能低下的人和儿童。所以尽管参会成员有争议,世卫组织最终还是确定多国爆发的猴痘疫情构成PHEIC。


根据疫情的发展,宣布PHEIC后随时可以撤销及修改。发布后有效期为3个月,之后自动失效。


风险与益处并存,但必须要行动


提出PHEIC是为了面对公共卫生风险时,既能防止或减少疾病的跨国传播,又不对国际贸易和交通造成不必要的干扰,使相关国家地区遭受经济损失。确定PHEIC后,世界卫生组织会发布一个临时建议,包括各国对人员、物品及交通工具应采取的卫生措施。并协调全球人力物力,必要时给予发生PHEIC地区指导与帮助。


此次猴痘宣布PHEIC,WHO给出了一份很长的临时建议清单,需要各国根据疾病流行病学情况、传播模式等采取行动。具体建议分为4组,分别针对尚未发现猴痘病例的国家、正在发生人际传播的国家、那些猴痘属于地方病的国家、以及那些有能力生产猴痘疫苗和疗法的国家。


皮肤上的猴痘|cdc.gov


比如像中国大陆地区这样,在既往人群中没有猴痘病史或超过21天未发现猴痘病例的,应加强准备、建立和加强流行病学监测等,如培训医疗卫生工作者、获取可靠的诊断测试、关注高危人群(男男性行为者、性工作者)等。又比如对于英国、美国等有输入性病例或社区传播的国家,则需要风险沟通、社区参与、病例检测、支持隔离病例和治疗、追踪接触者以及高风险人群免疫接种等。


对于猴痘,宣布PHEIC的益处是,进一步提高全球警觉水平,由此可以更大程度上阻止疫情全球人际传播的风险,国际协调一致也有助于疫苗和抗病毒药物的公平获取。另外,宣布PHEIC能增加研究资金、援助资金的募集和发放。猴痘已在非洲国家流行了几十年,但一直被忽视,研究和资金方面也一直缺乏。正如世界卫生组织总干事特德罗斯·盖布雷耶苏斯所说(Tedros Ghebreyesus):“这一切必须改变,不仅仅是猴痘,而且低收入国家和世界其他被忽视的疾病。”


但风险也依然有。一方面,宣布PHEIC可能会引起一些国家的过度恐慌,导致这些国家关闭相关旅游及贸易,影响疫情地区的生活及经济。另一方面,由于此次猴痘疫情传播模式的特殊性,确定PHEIC可能会加重歧视、虐待和污名化,特别是在同性恋不合法或被视作犯罪的国家和地区。


但不管怎么说,采取行动是必要的。正如英国威康信托基金流行病学负责人乔西·戈尔丁(Josie Golding)表示:“随着猴痘病例持续上升并蔓延到更多国家,我们现在面临双重挑战:一种在非洲被忽视了数十年的地方病,以及一种影响边缘化社区的新型疫情。各国政府必须更加认真地对待这一问题,并在国际上共同努力,以控制这场疫情……我们不能继续等待疾病升级,然后再进行干预。”


猴痘疫情以及这次它被宣布为PHEIC,都是向人们敲响警钟,需要加强全球应对突发传染病的防范能力。


  猴痘到底是什么,

 真有这么可怕吗?  


猴痘(monkeypox)是由于猴痘病毒感染导致的一种疾病,同时它也是一种人畜共患病。虽然名字里带有“猴”字,但目前猴痘的天然宿主仍然未知。科学家们也在一些啮齿类动物如旱獭、松鼠等身上发现过猴痘病毒。


这次猴痘疫情的消息传出后,很多人想到了其近亲天花。猴痘病毒、天花病毒(导致天花)、牛痘病毒(用于天花疫苗)都属于痘病毒科正痘病毒属。这几类病毒有一定的相似性,比如人感染后都可以引起外表相似的水疱疹;但同时它们的疾病表现、致病能力有差异,比如天花病毒的总致死率在30%左右,猴痘病毒的病死率目前在3%~6%。


猴痘可以发生人际传播,但目前效率较低


人感染猴痘病毒的既往病例大多有疫区旅行史,感染原因则主要是接触了被感染动物,包括被染疫动物抓伤或咬伤、接触其体液、食用生肉等。


此外,人与人之间也可能发生猴痘传播,可因密切接触感染者的呼吸道分泌物、皮肤病变或最近被污染的物体引起。但猴痘的人际传播效率较低,在长时间、面对面的接触条件下才容易发生,因此感染者的家属、卫生工作者感染风险会相对大。


此外,猴痘有一定自限性,多数感染者会在2~4周内痊愈,无需特殊治疗。但儿童、孕妇或因其他健康状况而导致免疫抑制的人可能病情严重。目前已有新型抗病毒药物Tecovirimat被批准用于猴痘治疗,但尚未被广泛使用,其效果仍需在使用中得到进一步的验证。


保持密切关注


我国从未有过猴痘确诊病例报道,但受到全球化及国际化的影响,随着其他国家疫情加重,我国出现猴痘输入病例的风险也会相应增加。因此,包括我国在内的各个国家和地区都需要及时关注疫情信息,在疫情通报、病毒研究、药物与疫苗研制与分发等上加强合作,才能构建一道全球传染病防线。


多数传染病及流行病学家认为,各国已然经受过传染病防控的考验,目前猴痘病毒传播能力有限,尚不需要采取广泛的严格防控措施,即使病例数有所增加,普通人也不需要对猴痘病毒过度担心。


与此同时,科学家们将保持警惕并密切关注病毒及疫情的变化,继续探寻此次猴痘疫情发生的原因、影响和最佳解决方式。

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