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韩国、新加坡首例!全球猴痘确诊病例突破2000例!世卫将召开紧急会议

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韩国、新加坡首例!全球猴痘确诊病例突破2000例!世卫将召开紧急会议

21财闻汇 21财闻汇 12天前 11:26

据央视新闻消息,韩国防疫部门21日通报,韩国当天发现一例猴痘疑似病例从仁川国际机场入境韩国,这例疑似病例已于当晚21时40分左右送往医院接受隔离治疗。


韩国疾病管理厅于5月31日决定将猴痘预警级别提升至“关注”级,还将猴痘指定为乙类法定传染病,采取疑似病例申报、流行病学调查、指定治疗机构和隔离应对等措施。


同日,新加坡卫生部表示,在新加坡发现首例猴痘境外输入病例。该确诊病例为一名42岁英国籍男子,是一名空乘人员,目前在新加坡国家传染病中心接受治疗。卫生部已追踪到13名密切接触者,其将接受21天的隔离观察。


卫生部表示,这名确诊的空乘人员曾于6月15日至17日在新加坡停留,19日又入境新加坡,并在20日确诊猴痘,目前情况稳定。


全球确诊猴痘病例已达2027例

世卫组织将召开紧急委员会议


据澎湃新闻消息,猴痘病毒前所未有的扩张势头,令世界卫生组织(WHO)实施了一系列新的应对疫情的紧急行动。


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美国疾病预防与控制中心的最数据显示,截至6月16日,全球确诊猴痘病例已达到2027例,病例来自于40多个从未发生过猴痘的国家。


猴痘感染通常会引起类似流感的症状,发烧、身体疼痛、发冷,以及淋巴结肿大。症状一开始可能是发烧和不适,几天后出现明显的皮疹。在最近的疫情中,病变体多在生殖器周围形成。


6月14日,世界卫生组织总干事谭德塞(Tedros Adhanom Ghebreyesus)表示,世卫组织将于6月23日召开紧急委员会会议,评估猴痘疫情是否构成国际关注的突发公共卫生事件——这是全球卫生事件最高警戒级别,目前仅适用于新冠肺炎和脊髓灰质炎。


与此同时,欧美等受猴痘疫情影响最大的国家,加大了猴痘疫苗的采购力度,期待通过疫苗接种控制疫情的蔓延。但世卫组织仍然警告,使用天花或猴痘疫苗的决定应基于对风险和益处的全面评估。


谭德塞称,猴痘病毒前所未有的地域扩张意味着可能需要国际社会协调应对,这是由于预防和治疗猴痘的疫苗和药物在全球范围内供应有限,世卫组织正在与各国和其他合作伙伴合作,制定公平分配这些物资的机制。


世卫:不建议将第一代天花疫苗用于猴痘


6月14日,世卫组织发布了针对猴痘疫苗接种的新指南。据澎湃新闻报道,在这份指南中,世卫组织仍然不建议目前大规模接种天花疫苗,并表示其正在就使用天花疫苗作为预防猴痘传播的一种方法进行辩论。


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“虽然预计天花疫苗将对猴痘提供一些保护,但疫苗的临床数据和供应量有限。”谭德塞说,“关于是否使用疫苗的任何决定,都应该由可能存在风险的个人和他们的卫生保健提供者,在逐一评估风险和效益的基础上共同做出。”


世卫组织在这份疫苗接种指南中称,“虽然一些国家保存着第一代天花疫苗的战略供应,但目前不建议将这些第一代疫苗用于猴痘,因为它们不符合当前的安全和生产标准。”


目前还可以获得较新和较安全的第二代和第三代天花疫苗,其中一些可能对猴痘有用。位于丹麦的巴伐利亚北欧(Bavarian Nordic)公司生产的第三代天花疫苗——MVA-BN疫苗已被批准用于预防猴痘。但世卫组织表示,这些新疫苗的供应有限,目前正在讨论获取战略。


对于病人的密切接触者,指南建议使用第二代或第三代疫苗进行接触后预防,最好是在首次接触后4天内,以防止疾病发作。而对高风险人群——包括卫生保健工作者、接触正痘病毒的实验室人员、对猴痘进行诊断测试的临床实验室人员以及其他可能有风险的人则采取接触前预防措施。


世卫组织强调了疫苗接种规划的重要性,应以全面监测和接触者追踪为支持,并辅以信息宣传运动和强有力的“药物警戒”,并就疫苗效力进行合作研究。


世卫组织罗莎蒙德·刘易斯(Rosamund Lewis)博士仍然表示,进行疫苗接种应该谨慎,她解释说,关于天花疫苗的效力和安全性的大部分数据都是旧的或来自于动物研究。她说:“对于最新的疫情状况,并没有很多临床研究。”


国家卫健委印发猴痘诊疗指南

可通过飞沫传播


近日,国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定《猴痘诊疗指南(2022年版)》。


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猴痘病毒如何传播?指南指出,病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。


指南指出,猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。


猴痘诊疗指南(2022年版)


猴痘是一种由猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。


一、病原学


猴痘病毒(MPXV)归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。


猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物(包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。


猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。


二、流行病学


(一)传染源


主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物(包括猴、黑猩猩、人等)感染后也可成为传染源。


(二)传播途径


病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。


(三)易感人群


人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。


三、临床表现


潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。


皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。


部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。


猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。


四、实验室检查


(一)一般检查


外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。


(二)病原学检查


1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。


2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。


五、诊断和鉴别诊断


(一)诊断标准


1.疑似病例


出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项:


(1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;


(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触;


(3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。


2.确诊病例


疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。


对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。


(二)鉴别诊断


主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。


六、治疗


目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。


(一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。


保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。


(二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。


(三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。


(四)中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。


七、出院标准


符合以下标准可以出院:体温正常,临床症状明显好转,结痂脱落。


八、医疗机构内感染预防与控制


疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。


医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。


对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。

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