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最新研究:近半数新冠患者出院 1 年未完全康复,是「后遗症」吗?

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最新研究:近半数新冠患者出院 1 年未完全康复,是「后遗症」吗?

丁香园 丁香园 04-28 20:02

时至今日,全球已经有累计超过 5.1 亿新冠感染者,其中有超过 600 万例死亡。关于新冠患者的「后遗症」问题,一直是大家非常关心的话题。


丁香园・丁香医生疫情地图


前两天,Lancet Respiratory Medicine 上发表了一项前瞻性研究,结果表明,出院 1 年后,报告完全康复的住院患者只有 28.9%,另有 48.8% 的患者没有完全康复,还有 22.4% 表示不确定是否康复。


参考文献 1


我们应该如何理解这组数据?这是否说明新冠感染后有很高的「后遗症」发生概率?


最新研究:近半数新冠住院患者出院 1 年未完全康复


这项研究的对象是英国各地的新冠出院患者(年龄在 18 岁及以上),在出院后 5 个月和 1 年时进行随访,随访内容包括患者的身体表现和检验结果(如血浆中的炎症蛋白)等。


共有 2320 名患者完成了出院后 5 个月的随访,924 名患者参加了出院后 1 年的随访,807 名患者同时完成了出院后 5 个月和 1 年的随访。


研究结果发现:从出院后 5 个月到 1 年,报告完全康复的患者比例没有显著变化(25.5% vs 28.9%)。


在出院后 5 个月时,这些患者中有 25.5% 感觉自己完全康复了,19.6% 感觉不确定,54.9% 感觉未完全康复;到了出院后 1 年时,这三个数字变为 28.9%、22.4% 和 48.8%。


参考文献 1


与不太可能在 1 年内完全康复的风险因素有女性、肥胖和在医院接受过机械通气;以上三点都降低了这些患者出院1年后完全康复的可能,OR(风险比)分别为 0.68、0.5 和 0.42。


出院 1 年后,最常见的10 种长期症状是疲劳(60.1%)、肌肉疼痛(54.6%)、行动缓慢(52.9%)和睡眠不佳(52.3%)等。而从 5 个月到 1 年,这些症状的发生率没有变化,患者报告的检测指标、身体功能、认知或器官功能障碍等在 1 年时没有改善或改善很小。


另外,由于肌肉骨骼症状的发生率很高(如肌肉疼痛、疲劳、行动缓慢、呼吸困难和四肢无力等都属于),这一发现支持将来研究康复与其他疗法(如一些作用于线粒体的药物)相结合,以改善骨骼肌肉功能的必要性。


在精神健康方面,21.5% 和 24.9% 的患者在出院 1 年后有临床相关的焦虑和抑郁症状。


与认知障碍轻度组相比,中度和严重认知障碍组的组织损伤和修复炎性因子增加(如IL-6)。血浆蛋白质组的分析数据表明,在后面这两个组的患者当中,IL-6(白细胞介素-6)和 CD70 水平增加,这表明可能是神经炎症导致了认知障碍,因为 CD70 与 CNS(中枢神经系统)炎症有关。而这些炎性指标的上升提醒我们,将来在住院患者中使用抗IL-6生物制剂,可能有助于改善长期症状。


研究人员认为,在出院 1 年后只有少数人感觉完全康复。与入院前相比,住院患者们自我感觉的健康相关生活质量仍然是降低的。而系统性炎症和肥胖是潜在的可治疗特征,值得在将来的临床试验中进一步研究。


住院患者特征,不适用所有感染者


从这项研究的结论来看,似乎新冠后遗症的情况确实比较严重,但这并不是事情的全貌。


先看研究时间,该研究入组时间是 2020 年 3 月至 2021 年 4 月的患者,彼时的主要毒株是原始毒株和 Alpha,而非当前的主流毒株 Omicron。


其次,论文中没有提到这些患者的疫苗接种情况——因为那时候几乎没有患者接种过疫苗,即便是到了整个入组时间的终点(2021 年 4月),全英国也只有 8% 的人群完成了疫苗接种。


更重要的是,英国这项研究是针对新冠住院患者的(划重点)。来看看这项研究中随访了一年患者的几个特征:


1、中位年龄 58.9 岁。


2、中位 BMI=31.5,59.7% 的患者 ≥30(肥胖标准)。


3、81.4% 的患者需要不同程度的氧气支持,其中 37.1%的患者是 WHO class 5(面罩或鼻氧管吸氧),18.1% 的患者是 WHO class 6(非侵入式通气或高流量吸氧),26.2% 的患者是 WHO class 7~9(需要机械通气)。也就是说有超过四成的患者当时已经到了上呼吸机的程度。


4、患者入院前含有基础疾病数量中位数为 2 种(comorbidities,如高血压、糖尿病、心脏病等),52.2% 的患者 ≥2 种。


5、中位住院时长 17 天。


因此,这个研究结论是针对住院患者的,完全不是针对所有新冠病毒感染者的。英国这项研究,本身在医学领域是很好的一项前瞻性观察,让我们了解新冠住院患者的长期症状和检验结果变化,但不宜过度解读。


中国研究数据:大部分新冠康复者 1 年后恢复良好


去年 8 月,Lancet 还有一篇来自中日友好医院的新冠后遗症研究,也能为我们提供一些参考。


该研究纳入 2020 年 1~5 月期间 1276 名从金银潭医院出院的患者(值得注意的是,彼时也没有任何一位患者接种过疫苗),研究人员对他们随访了两次,分别是出院后 6 个月(中位时间 185 天)和 1 年时间(中位时间 349 天),随访内容为症状和健康相关生活质量(HRQoL)的问卷调查,以及体格检查、6 分钟步行测试和实验室测试。


参考文献 2


这项研究发现:至少有一种新冠后遗症症状的比例,从 6 个月时的 68% 下降至 1 年时的 49%。


出院 1 年后,疲劳、肌肉无力(20%)是最常见的症状,睡眠障碍(17%)和关节痛(12%)也较为常见,而出现焦虑或抑郁的比例从 6 个月时的 23% 上升至 1 年时的 26%。


在感染新冠之前有工作的新冠患者,有 88% 在 1 年后恢复了原来的工作。


与对照组相比,康复者在出院 1 年后在行动、疼痛或不适、焦虑或抑郁方面的问题更多一些,并出现更多普遍症状。


相对于男性,女性的在一些表现(如疲劳、心理健康和呼吸弥散功能)上的恢复速度较慢(这一点与前文提到的最新研究结论相似)。


研究人员的整体结论是,大部分新冠康复者在 1 年后身体和功能恢复良好,恢复了原来的工作和生活,不过健康状况低于对照组。


参考文献 2


新冠「后遗症」的说法,并不准确


需要强调的是,「新冠后遗症」本身并不是一个科学的说法。


按照大多数人的理解,所谓「新冠后遗症」就是感染新冠之后遗留下来的症状,比如感染几个月之后还有咳嗽或者疲劳等。


但问题在于,哪些症状是由新冠病毒感染后的病理生理改变造成的,哪些归因为其他病毒感染或者基础疾病造成的,哪些归因为非器质性改变因素,目前尚在研究当中。而后遗症会给人一种因果关系的暗示,这也是为什么学术界很少用「新冠后遗症」这个说法的原因。


因此包括国外说的「Long COVID」,很多时候也会打个引号。在这篇文章里,只是为了方便大家理解,我们在这篇文章里面继续用「后遗症」这个词。


现在已经是新冠疫情暴发的第三年了,由于治疗手段的不断完善、疫苗的广泛接种,再加上 Omicron 主要影响上呼吸道,目前全球多地的数据都表明,无症状和轻症患者的比例比以往高得多,重症比例并不高。


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以新加坡的数据为例,过去一个月 45 万名感染者中进 ICU 和死亡的比例加起来为 0.09%;以这次吉林市的数据为例,轻症加无症状的比例超过 97.5%,也就是说普通症、重症和危重症只有 2.5%,其中很大一部分是普通症;以前段时间中国疾控中心周报统计的全国 2107 名 Omicron 感染者为例,重症及以上的人数为 13 名,比例约为 0.6%。


对于无症状感染者和轻症患者而言,只要患者的免疫系统正常,新冠病毒导致的长期症状较少,大多数感染者可以完全康复。


根据两年多以来大量的研究,如果你真的害怕新冠「后遗症」,那你应该做的是:


1、保持健康的身体,戒烟酒,避免肥胖。


2、疫情期间做好个人防护措施,比如戴好口罩;当你所在的城市有疫情时,少去人员密集的场所。


3、最重要的一点,接种疫苗。即便是面对目前传染性和免疫逃逸能力都很强的Omicron BA.2,加强接种在预防重症方面也保持着强大的保护力,特别是有基础疾病的老年人。

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