刚刚，欧盟解除新冠防疫紧急状态，但儿童急性肝炎开始蔓延多国…

重磅消息！

近日，欧盟决定下调新冠防疫等级，新冠紧急状态在欧盟结束了。

欧盟表示，成员国的疫苗接种率达到了70%，病例和死亡率都在下降；

只要继续打疫苗，保持高检测和监控水平，就可以有效控制住今年秋天病毒的传播。

但人类的斗争还没完，肝炎又在爆发！

这两天国内外讨论声很大的“不明原因的儿童急性肝炎”，

今天又有一个或可与之关联的最新研究。

新冠和肝炎之间的联系，或许没有我们想象的那么简单。

01

德国最新研究：

辉瑞疫苗可诱导显性肝炎

4月21日，一篇最新临床研究刊发在肝病领域国际权威期刊《肝病学杂志》（Journal of Hepatology）上。

研究主题为《新冠疫苗可诱导CD8 T细胞显性肝炎》。

作者单位包括德国弗莱堡大学医学院、德国慕尼黑工业大学医学院病理研究所、德国癌症协会等。

《肝病学杂志》发文

研究发现，辉瑞/BioNTech联合开发的新冠mRNA疫苗（BNT162b2）可能引发一种罕见的以T细胞为介导的自身免疫性肝炎。

自身免疫肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。

其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。

示意图

研究中披露了一位52岁男性患者的临床治疗情况。

该患者在两次接种辉瑞mRNA疫苗后，均出现了急性肝炎，此前除甲状腺功能减退外无其他病史。

该患者在接种第一针10天后出现黄疸，肝功能检查（LFT）显示为急性混合性肝细胞/胆汁淤积性肝炎。接种25天，患者住院接受治疗。

41天后该患者接种了第二针，20天后急性混合性肝炎复发，出现疲劳、恶心等症状，6天后该患者被转至三级医疗中心接受治疗。

几周内，每天以9mg布地奈德治疗，患者的肝酶水平有所下降，开始好转。

之后又经历了药物减量后的肝炎复发，继续8周治疗后恢复正常。

抽象图示

系列研究后，研究团队认为，接种 BNT162b2 疫苗可能通过引发的细胞免疫机制引起免疫介导的肝炎。

这暗示着：T细胞是这种疫苗相关免疫性肝炎的关键致病性免疫细胞类型，这种肝炎是自身免疫性肝炎的一种新亚型。

研究数据图示

这项研究可视为关于辉瑞疫苗副作用的一项新发现。

虽然肝炎同样作为关键词，但由于此次研究对象为52岁男性，且缺少更多的病例数据支持，目前无法将其与多国爆发的儿童不明原因急性肝炎相关联。

还有一点需要注意的是，英国专家此前表示，由于英国5岁以下儿童不被允许接种疫苗，已经排除儿童不明原因急性肝炎和新冠疫苗之间存在联系。

世卫组织在4月23日，也曾表示由于绝大部分儿童患者未接种过新冠疫苗，可以认为儿童肝炎病症与接种新冠疫苗无关。

关于儿童不明原因急性肝炎，以下是当前我们获知的有效信息。

02

多国儿童间爆发急性肝炎

相信很多人早前已经有所耳闻，一种不明原因的急性肝炎正在多国儿童间爆发。

日本近日疑似出现首例儿童相关病例，再次将这种病症推上了热点。

日本厚生劳动省25日发表消息称，日本国内出现了首例可能患有这种急性肝炎的儿童。

如该病例确诊，这将是继英、美、欧洲等11国相继报告这种病例后，首次发现的亚洲病例。

这种病例最早于今年1月出现在英国，患者年龄主要在10岁以下。

已知病例中，最小年龄仅1个月，最大年龄为16岁。

得了这种不明原因肝炎的儿童会伴有肝酶明显升高（通常和肝炎的程度呈正相关），往往还会伴有包括腹痛、腹泻和呕吐在内的胃肠道症状，及黄疸。

可能伴随的其他症状还包括：

尿色深/粪便灰白/皮肤瘙痒/肌肉和关节疼痛/高温/感到病态/异常疲倦/食欲不振/胃疼

大多数病例没有发烧。轻症患者在几日内可康复。

这些病例中未发现引起急性病毒性肝炎的常见病毒（肝炎病毒A、B、C、D和E）。

图源：红星新闻

肝脏是处理营养、过滤血液和帮助抵抗感染的重要器官，当肝脏发炎或受损时，其功能就会受到影响。

多数情况下，肝炎是由病毒引起的。

比如常见的腺病毒。这种病毒可在人与人之间传播，导致一系列轻微至严重的疾病。但很少有报道称腺病毒是导致健康人群严重肝炎的原因。

根据欧洲疾控中心26日的报告，世界范围内已报告了超190例确诊病例。

截至22日报告的169例中，包括英国114例，西班牙13例，以色列12例，美国9例，丹麦6例，爱尔兰<5例，荷兰4例，意大利4例，挪威2例，法国2例，罗马尼亚1例，比利时1例。

该确诊病例按国家分布情况，图源：WHO

根据临床研究，这些已知病例中，至少74例病例中发现了腺病毒，在有分子检测信息的病例数中，有18例被确定为F 41型；

在20例接受检测的病例中发现了SARS-CoV-2（即新冠病毒）；

19例同时感染SARS-CoV-2和腺病毒。

目前已知17名儿童（约占比10%）需要肝移植，据报道至少有一人死亡。

日本此次报告的疑似病例，目前还未公布详细信息。

仅知该儿童16岁以下，性别与年龄尚不明确；没有进行过肝移植；新冠与腺病毒检测皆为阴性。

世卫组织在4月23日发布了题为《多国儿童中来源不明的急性严重肝炎》的报告。

报告中指出英国近日发现，新冠大流行早期的低水平传播后，社区中腺病毒感染显著增加（特别是在儿童粪便样本中发现）；

荷兰也同时报告了社区腺病毒传播增加。

世卫组织表示，对病因的调查需要重点关注“在新冠大流行期间腺病毒传播水平较低，幼儿易感性增加，可能出现一种新型腺病毒，以及SARS-CoV-2合并感染”等因素。

03

8名英国儿童

接受肝脏移植手术

苏格兰首次发现这种新型病症，是因为在儿童病例中出现了小幅但不寻常的上升病种。

随后英国卫生安全局（UKHSA）对国内自今年1月以来的住院情况进行了调查。

确诊病例中，81例生活在英格兰，14例生活在苏格兰，11例生活在威尔士，5例生活在北爱尔兰。

正在调查的儿童肝炎病例中，77%的病例检测出腺病毒呈阳性。

由此英国卫生安全局的专家指出，“最有可能”的触发因素是腺病毒。

图源：BBC

此外，英国卫生安全局表示，大多数因此疾病住院的儿童均在1岁至5岁之间，其中有8名儿童出现严重症状而接受了肝脏移植手术。

由于英国只允许5岁以上的儿童接种新冠疫苗，卫生官员们已经排除了不明原因儿童肝炎与新冠疫苗之间存在联系。

图源：BBC

04

两种假设

1.腺病毒导致儿童严重肝炎？

腺病毒导致儿童严重肝炎目前仅是一种假设，它不能完全解释临床症状的严重性。

41型腺病毒感染，即牵连型腺病毒，以前没有与严重肝炎临床表现联系。典型病症表现为腹泻、呕吐和发热，常伴有呼吸道症状。

腺病毒是一种常见的病原体，通常引起自限性感染。

虽然能在人与人之间传播，但最常见的是引起呼吸道疾病。根据不同类型也可引起其他疾病，如胃肠炎、结膜炎和膀胱炎。有50多种免疫上不同的腺病毒可以引起人类感染。

尽管在这些不明原因儿童肝炎的病例报告中，74例发现了腺病毒，但41型腺病毒尚未被认为是其他健康儿童肝炎的原因。

图源：CNN

2.儿童不明原因肝炎和“新冠”有关？

目前尚无证据可表明，不明原因的儿童肝炎与新冠有无直接联系。

现存的一种设想是，肝炎与免疫力有关。低龄儿童在感染新冠后免疫力出现问题，容易让腺病毒趁虚而入。

还有一种说法是在新冠大流行期间，由于过去两年的隔离居家措施，儿童长期与各类病毒隔绝，免疫得不到锻炼。

但与此论调相悖的是，日本居家隔离措施照理说是严于英国的，目前大多数儿童不明原因肝炎却发生在英国。

让人匪夷所思…

以色列12例确诊病例中，11例曾在一年内感染过新冠病毒。

是已知的儿童肝炎病例和新冠关联较为明显的国家。

05

当前总结

总体而言，还无法用以上任何一种假设来解释当前的所有情况。

这种儿童疾病虽然传染性不强，目前还没有呈现集中爆发，但存在跨区域并发，对重症儿童的身体伤害性较大。

日本的疑似病例，更是被指这种不明肝炎或与新冠存在强相关。

如果肝炎作为单独的一种病毒传播，在过去日本半封半开的状态下，不会这么快就到日本。

高速传播的奥密克戎或是肝炎短期内传播多国的“导因”。

此外德国专家关于辉瑞疫苗诱导显性肝炎的研究发现，也为肝炎与新冠之间提供了一种新的研究方向。

图源：BBC

目前世卫组织正和联合多国调查这种不明肝炎，还需要更多的病例调查和科学论证。

这次邻国日本的疑似病例，也给我们敲响了一记警钟。

儿童是新冠大流行期间的弱势群体，需要更多关注和保护。

如有发现黄疸、疲惫、恶心等异常症状的，一定要及时就医。